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5cm的菊花之殤

菊花生南國

春來發幾枝

愿君多呵護

此物最相屎

 

 


隔壁老王前段時間郁悶了

在醫院檢查診斷出直腸癌

由于腫瘤距離肛門的距離不到5cm

術前經過詳細的檢查評估后

最終在醫生的建議下切除了肛門(MILES 術式)

從此老王變成了一個沒有菊花的造口人。


 


第9版外科學教材明確寫明

距離肛門5cm以下的直腸癌建議切除肛門

永久性造瘺

 

而《中國結直腸癌診療規范》(2020版)指出

下段直腸癌(5cm)遠切緣距腫瘤1-2cm

建議術中冰凍切片病理學檢查證實切緣陰性

如果為陽性,則不建議保留肛門!


 

 

為什么距離肛門不到5cm就不能保留菊花呢?

 

 

直腸癌最理想的手術方式就是既要根除腫瘤又要保留肛門


但是低位直腸癌患者保留肛門往往面臨兩個困境:

1.排便功能的影響

2.腫瘤復發的風險

 

排便的過程是一個很復雜的過程

除了直腸之外還有周圍的肌肉參與

 

如果腫瘤浸潤了肌肉

那就得把這些肌肉切掉

肛門的感受大便、控便、排便功能就會受到影響

肛門就會只有形態而無功能;

 

如果為了保留肌肉則可能導致腫瘤切除不完全

則術后容易復發!

 

 


難道距離肛門5cm以內的直腸癌就沒有機會保留肛門了嗎?

 

隨著目前各種治療手段的豐富和手術技巧的提高

距離肛門低于5cm的直腸癌已經不再是

“菊花之殤”

 

根據研究

術前的新輔助放療和化療可以縮小腫瘤降低腫瘤分期

從而增加保留肛門的機會

 

IRS手術(經內外括約肌間直腸切除術)在低位及超低位直腸癌中的應用

讓患者術后一般可以控制大便。

 

而且據國外的研究發現

其遠期生存率不比 MILES 術式低。

 

中山大學附屬第六醫院的汪建平教授

提出并驗證了

“距齒狀線(腫瘤下緣距離肛緣)2cm可保肛”的直腸癌保肛手術新標準

在不影響腫瘤學療效的前提下

使低位直腸癌保肛率由28.2%提高至79.4%

 

建立了一個標準(距齒狀線2cm可保肛)

兩項技術(超低位直腸癌NLT保肛新技術、性功能保護手術技術)

和一個方案(單純新輔助化療方案)

形成了完整的直腸癌保肛門、保性功能和保生育功能的關鍵醫療技術體系

但這需要一個非常強大的多學科合作的醫療團隊

 

因此當遇見低位直腸癌時

請到專業的胃腸外科就診

我們醫生將竭盡所能

讓5cm的菊花之殤成為歷史!


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